第六十九章 不明原因脊柱炎（5月20日1/1更）

　　孙立恩这边慢慢和刘保国聊着天，逐渐勾勒出了刘保国平时的生活轨迹和样貌。不得不说，学着老帕的样子慢慢询问病史是个非常有用的手段。孙立恩在聊天中已经逐渐掌握了很多甚至连状态栏都没有提示出来的可疑之处。

　　最让他在意的，恐怕就是刘保国的双腿了。

　　刘保国的双腿看上去很结实，经常在地里干活的人腿部肌肉自然会非常发达，这倒是没啥可奇怪的。

　　但形状……不太对。

　　孙立恩上手稍微触诊了一下，心里的困惑更严重了。刘保国的双腿看上去还挺结实，但是双手触及的时候却感觉有些偏软——这不像是肌肉发达的人应该有的触感。更何况，刘保国的小腿部分本来应该隆起的内外两侧腓肠肌并不太高，反而是比目鱼肌看上去比较硕大。

　　这是……肌容量降低吧？孙立恩有点摸不太准，和肌肉有关的内容一般都是外科处理的。判断肌容量降低他不专业。

　　如果这是肌容量降低……那就很有意思了。孙立恩离开了病房，重新回到了办公室里坐下，开始在微信上拼命催罗哥赶紧出报告。如果真的是肌容量降低，那出现在肢体远端的肌肉萎缩，基本就等于是在宣告患者罹患脊柱炎或者神经源性肌萎缩。但一般的神经源性肌萎缩不太可能导致持续高烧，所以脊柱炎应该是最有可能的根源。

　　要诊断脊柱炎，影像科出具的报告是关键。影像学证据是诊断脊柱炎的重要依据。只是可怜了罗哥，今天被孙立恩抓了壮丁。

　　“CT我看了，没有骶髂关节炎。”出具报告需要一些时间，罗哥被孙立恩催的头都炸了，所以干脆先在微信里通报了一下情况，“不过我倒是在平扫里看到了一点奇怪的地方。”

　　罗哥盯着屏幕，思考片刻后用手机先拍了一张照片给孙立恩发了过去，“患者的L4-5腰椎部分有几个密度增高的硬化点，这个倒是……有点奇怪。”

　　腰椎上有高密度硬化点，这可能是非常重要的诊断证据，但也有可能只是年纪较大的人体自然损伤。

　　这似乎又是骨科的诊断内容。孙立恩放下手机琢磨了好一阵子，常规的思维逻辑告诉他，应该等到明天袁平安他们回来上班之后再组织会诊——刘保国的生命体征稳定，病情没有迅速恶化的风险，因此也不用组织紧急会诊。

　　但……孙立恩这个人心里不能有事儿。他比谁都好奇，甚至比患者本人更加好奇，这究竟是个什么病。

　　就当是报复袁平安吧。孙立恩在心里阴暗了一下，谁让你袁平安之前把我孙某人推出去挡枪的？那天晚上的其他病人孙立恩倒是记不太清，不过那位细菌性痢疾的大哥给曹严华冲的“澡”，孙立恩至今记忆犹新。

　　“喂，袁医生啊？”孙立恩的报复，三四个月也不嫌晚。“我这边看刘保国的病例有了点想法，你和嫂子在一起呢？”

　　“对呀。”袁平安接电话的时候正和林亚男在四院门口的大排档里吃着饭。小两口都是医生，平时一起开火做饭实在是有些消耗时间。因此在这种工作日里，他们要不各自在科室里吃盒饭或者去吃食堂，要不就凑在一起，去门口的大排档里点两个菜吃一吃。“你有啥想法？”

　　“我刚刚和刘保国聊了聊，聊天的过程中发现他的两侧小腿好像有些肌容量降低。”孙立恩也不藏着掖着，直接把自己的推断说了出来，“影像上没有发现骶髂关节炎，我也没有发现患者有葡萄结膜炎——但是这种两侧对称的肌容量降低症状表现，我怀疑可能是脊柱炎。”

　　孙立恩提到的骶髂关节炎和葡萄结膜炎是“强直性脊柱炎”的诊断特征，作为一种病因尚不明确的可能的自身免疫系统疾病，强直性脊柱炎会导致部分脊柱骨质融合，患者从此损失甚至彻底失去了一部分脊椎活动的能力。并且随着强直性脊柱炎的发展，患者会逐渐出现脊椎变形等症状。

　　强直性脊柱炎能够解释肌容量降低和腰疼，但无法解释刘保国的发烧。所以孙立恩的诊断方向和思路就朝着另一种脊柱炎蔓延了过去——感染性脊柱炎。

　　致病菌侵袭脊柱导致炎性反应并不罕见，临床上常见的有包括化脓性脊柱炎，结核脊柱炎，布鲁氏菌脊柱炎等等。换句话说，如果确定了刘保国的CT图像和肌容量降低确实是脊柱炎的表现，那就可以顺着这个思路去寻找感染源了。

　　“难怪你第一句就问我亚男在不在。”袁平安在电话那头笑了出来，“行，我们也快吃完了。等会买了单我就直接带着亚男先回去看看CT图。”

　　孙立恩又和袁平安聊了两句，正准备打开手机看看要不要点个外卖，忽然他听到了门口的敲门声，“孙医生，你在么？”是沈轻眉的声音。

　　“沈总，请进。”孙立恩扬声应道，顺便快速在手机上点了几下，订了一份黄焖鸡米饭。

　　“孙医生，您来病房里看一下吧。”沈轻眉站在门口没进来，她有些着急的对孙立恩说道，“刘总突然开始咳嗽了，而且还咳的挺厉害。”

　　孙立恩连忙站了起来，跟着沈轻眉一起急匆匆的赶到了住院病房里。护士小郭从护士站看到了孙立恩的动作，也赶过来帮忙。

　　“咳咳……咳咳咳！”刚才还气定神闲和孙立恩聊着天的刘保国咳嗽的都快喘不上气来了。他咳的满脸通红，过了好一阵子才稍微平息了一些。

　　“刘先生，你没事儿吧？”孙立恩小心翼翼的问着，他快速看了一眼刘保国的状态栏，这次状态栏有了变化。“肺部感染（00.08.13）”出现在了状态栏列表最后的位置上，而在肺部感染的提示前面，则是一行白色的字，“不明原因脊柱炎”。

　　也就是说，脊柱炎的判断没有错，而肺部感染是……八分钟前才发的？孙立恩皱着眉头，看护士小郭小心翼翼的帮刘保国拍着后背——这个动作倒是有助于排痰。

　　“您之前也这么咳嗽过么？”孙立恩皱着眉头问道，长期发烧，肺部感染，脊柱炎，这三个病症加在一起，他的第一反应只有两个字，“结核”。


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