第184章 这还能截肢？（6k，加更，补4）
第184章这还能截肢？（6k，加更，补4）
吴国南与薛涛两个，已经把双下肢都消毒好了，关节外科的李俊峰也安排着许岩林完成术前消毒的动作，王忠兴则是双手举着患者的腿。
这个病人，目前拟定的手术方案是，双下肢截肢术、双上肢保肢术备截肢术，只是给外面的刘朝东谈了也要截肢的可能性。
但是吴国南主任一个组，做不了这么多的操作，而且病人的身份特殊，就找了关节外科的一位主任过来帮忙，这位关节外科的李俊峰主任，也是偏向于擅长手外科的骨科医生，只是现在分配在关节外科工作。
因为患者的身体颇为壮实，因此一双腿的重量不轻。
方子业见状，先戴了一双无菌手套，问黄煜要了一只腿，让黄煜可以左右手互换做个缓冲。
薛涛则是直接和李俊峰一起洗手了，两人中途还在说些什么。
薛涛便转头问李俊峰：“李主任，也就是说，这个病人，其实是可以避免截肢的，只是现在没人敢来完成这个操作？”
李俊峰扫了薛涛一眼，眼神和语气诡异：“薛涛？你问这个做什么？可别节外生枝啊。”
“这个病人本身情况就颇为特殊，身份也特殊。”
薛涛明明就是骨科的人，若要去掺合血管外科的事情，而且还在这个病人身上的话，那李俊峰是绝对不允许的。
吴国南也多看了薛涛一眼。
薛涛赶紧解释道：“不是，李主任，我就好奇随口问一问。自然不会贸然去做保肢手术的。”
“我自己又不是血管外科的，既然彭主任都说了要截肢，那想必是很难保肢的。”
然后薛涛又道：“李主任，子业也是资深住院医师啊，肢体离断术，属于正宗的II级手术，我让他上台，我做助手，没关系吧？也不会耽误病人的病情。”
“你们觉得呢？”薛涛是想送方子业一个人情。
截肢术简单，属于II级手术，方子业正好能做。而且截肢术其实并不难。
“没事，等会儿你先把动脉扎了就好了。现在最主要的就是要解决血管损伤导致的失血问题。”李俊峰提醒了重点。
李俊峰不特别清楚方子业到底是什么来历，不过截肢术谁完成都是完成。只是李俊峰的级别会比吴国南更高，他是关节外科的行政主任，与张明灿同等。
现在的情况是。
截肢术不难，保肢术才难。而吴国南知道，这样的情况即便是把张明灿或者洪都老主任叫来，都未必有李俊峰保住双上肢靠谱。
如今病人要命的地方是多处创伤，失血严重，止血，输血，到入大于出，这才是关键。
只是止血久了后，动静脉内的血液都会凝固掉，若不行截肢的话，那么四肢的肌肉等都会逐渐坏死，到时候肌肉溶解等产生的肌酸等，也会要命的。
所以，这次施展截肢术，其实可以分成两个步骤来做。
扎动脉，止血，紧急避险保命。
然后截肢，保命！
截肢术甚至可以六个小时之后再慢慢做，都没关系，不会对身体造成什么负担。
“好！”薛涛点头。
消毒铺单很快就结束，然后方子业与王忠兴二人就往手术室外的洗手池前洗手消毒。
王忠兴苦笑着说：“子业，遇到了这么个急诊，伱也是运气够好啊。”
“经久常年都遇不到一个。”
方子业只抿嘴一笑，他在思忖着，如果真的要做保肢术的话，是加点血管切开术比较合适呢？还是加点血管取栓术比较合适，或者都加呢？
没遇到，或者是不知道，管他呢。
既然遇到了，而且自己的学识点余额还不少，那就临时加点用上呗。
自己存着学识点的意义，不就是这个么？
所以啊，索性，方子业就直接找到了血管外科的相应专科基础技能。
血管切开术、血栓取栓术、血管缝合术……
一千多点的学识点，就这么消失不见。
这是方子业迄今为止，消费得最大的一次。
重新走进时，方子业就发现，这个病人的情况，实在是非常糟糕，然而糟糕的同时，又是十分的侥幸——
右上腹一刀，估计直接扎在了肝脏上。口子的边缘整齐，应该还算蛮好修补的。
空肠和回肠的口子边缘也整齐，看来伤人者，并没有很残忍的捅了刀子后，搅动一下。
如果真这么做了的话，那恐怕是真的神仙难救了——
但即便如此，腹腔内仍散发出极为刺鼻的味道。
肠管破了，那味道是欲仙欲死的。
让方子业都不由自主地皱了皱眉头……
方子业与王忠兴两个人洗手走进来的时候，就看到李俊峰已经配合着关节外科的一个不认识的兄弟，在进行剥离一侧上肢的肱动脉了。
吴国南以及薛涛两个人，临时组队，在对着一侧的下肢进行着手术。
王忠兴与方子业进来后，王忠兴马上接手了薛涛的位置，四人分成两支队伍，分别开始找动脉，止血。
因为要截肢，因此可直接找到了肱动脉与股动脉后，先暂时扎掉即可。
方子业换上了无菌手术衣，在薛涛身边晃荡了一圈。
吴国南就转身道：“薛涛，你带子业先做另外一侧，股动脉探查结扎术只是简单的II级手术，是截肢术的一部分，你们完成起来，应该都不难吧？”
这其实就是一个暴露术，也叫切开术。
但其实啊，血管暴露术和血管壁管切开术，两个不同的手术。血管暴露术是切开术下的血管专业基础技能，而血管切开术，则是血管外科的专科技能。
一个是基础，一个是真正到了专科，真正需要操作专科病种的内容。
方子业点了点头，薛涛就笑了下，站在了助手位。
股动脉的探查术只是II级手术，也是截肢术的组成部分，这个自然不难，方子业但凡有一定的解剖学经验，根据解剖结构走就行了。
结扎动脉那更简单得很了，拿丝线扎掉就行。
血管类同于水管，但又不完全同于水管，相同处是都能通过液体。
不同之处便是，水管可以在体表，血管一般都深埋体内，特别是大动脉，少有浅表走行。
水管有破口了，能够先把水停掉，然后去慢慢找口子，可血管不行，血管内血液的总开关是心脏，停止跳动了人就没了。
因此需要很快地找到血管的近心端，然后压住，控制出血。
薛涛就说：“子业，你先帮做按压止血，我先暴露股鞘，暴露出来后，就交给你。”
方子业点头。
然后方子业右手慢慢撕开纱布的同时，左手却到了腹部那里，平着摸了一会儿后，便紧紧地深压下去！
这是在体表，根据血管走形按压止血！
由解剖学知识自然而然会的，并不是太高深的技能。
徒手按压止血术，在术中的应用，那是另外一个层次，并不相同。
但是如此把动脉破口的更近心端压住后，便可以很大程度地减少出血量。
因为患者血压不高，再加上方子业的按压，因此方子业揭开纱布之后，渗血竟不很多！
与此同时啊，方子业又是临时消耗了500点左右的学识点，把止血术的下游技能，按压止血术给加点到了4级。
学识点就是用来用的，方子业现在也管不了那么多。
然后结果就是，方子业竟然在王忠兴之前，就把股动脉的近心端给抓住了。
“丝线！”
右手变成抓泥鳅式样，从里面就干脆利落地掏出来股动脉的一截。拇指和食指紧紧捏住。
然后换成本来在按压着腹股沟位置的左手的拇指与食指紧紧捏！
稍稍往外一提，接着立刻把提前准备好的两根丝线快速地就绕着血管走了一圈，套住紧紧结扎成半死活结后（参考系鞋带，比鞋带紧）。
这才把股动脉放下！稍微弹了弹血管残端，没看到出血，便长舒了一口气。
薛涛这边连手术刀等器械都还没准备好。
回头看到方子业都已经扎完了，只等着他剪线。
薛涛才说：“你先松开下按压力，我看看还有没有其他地方的出血。”
对面的王忠兴的眉头顿时一挑，发现方子业竟然做手术做到他前面之后，手里的动作不禁微微加快了几分。
可就这么毛躁的几分，却让吴国南没来得及捉住动脉残端！
顿时，动脉便开始呲出血来！
崩得老高！
然后喷洒而下，其中一部分更是直接射到了关节外科主任李俊峰的眼睛镜片上。
当然，李俊峰纹丝不动，只是严肃地说：“巡回，擦一下血，让我下台……”
并没有责怪王忠兴。
谁都不愿意在术中出事，但是有些病种，就得呲血。
与方子业配合的薛涛还在找其他血管口子，见到此幕，马上伸手越过手术台，直接用拇指、食指和中指三指并用力地，抓住了对侧的股动脉残端。
可谓是，稳、准、狠！
飙血立刻止住。
可喷出去的血花，此刻却不断扬下，落在了手术室地面及众人头上及肩膀上。
即便如此，所有人都只是看了王忠兴方方向一眼，看到那里没再出血之后。
并未走开，而是对此一幕视若不见地继续开始手术了。
他们没有被血迹影响视野，不必如李俊峰一样下台。
术中被喷点血，怕什么？只要不是手术刀被架在了脖子上，患者没有什么传染病，该手术的还得手术。
这是外科医生常规该有的定力。
吴国南马上按压了上去，止住了大出血，并且让王忠兴接手按压位置，轻声安抚：“不要慌张，手术要慢慢做。”
手术在紧张时刻，吴国南连骂娘的时间都不愿意浪费。
只是不那么默契地完成了三人按压续接的操作。
……
方子业这边，薛涛完成了剪线后，就把主刀的位置让给了方子业。
语气简短：“子业，职能换位。”
智能换位就是主刀和助手交换，但不交换位置。
方子业点头说好，便接过了薛涛递过来的手术刀以及有齿镊，便开始着手术的进行。
薛涛则是借机闪了闪眼皮，然后抬了一下脖子，缓了缓姿势，重新把目光移动到手术术野中时，整个人都不太好了。
只是一会儿工夫不见，就看到此刻方子业把伤口打开后，暴露清楚股动脉的伤处后还在‘把玩’着旁边的股神经和伴行的股静脉……
实则是在检查这两个玩意儿有没有受伤。
只是这娴熟的手法，让薛涛瞬间变成了丈二和尚。
MLGB的，现在正在做手术呢，你这翻来翻去的。
不是，我什么时候长高了但手不够？
薛涛摸不着头脑，也不敢摸。
只这时，薛涛又看到，方子业手里的血管钳像是成精一样的，不知道从哪里一撬，似乎又从伤口里掏出了内侧的大隐静脉，在解除了伤口的压迫后，有血液汩汩冒出。
方子业就说：“血管外科的缝线有吗？开几根。”
“有！”两个巡回护士马上回答，虽然不知道是哪个科的哪个主刀要的，她现在只想听命令，根本就懒得去计较。
情况紧急，就算是实习医生在旁边让他开东西，她都不会犹豫多问。
问什么，节约一秒钟的时间是一秒，这是抢救和急救过程中的素质。
李俊峰等人闻言顿时看了一眼方子业。
这个病人是准备截肢的啊，你拿血管缝线做什么？
当然也包括了骨一科的吴国南。
方子业就对吴国南说：“吴主任，我觉得可以把截肢的平面稍微往下更靠点，以后好装假肢一些，而这里的动静脉破口并不大，可以缝合修补一下。”
虽然是截肢，但是留多少，截多少，那也是完全不一样的。
从大腿根部截肢是截肢，从足踝处截肢也是截肢，那功能保留的程度，也完全不一样。
吴国南则说：“你全权处理，不用问我，不用管我看不看你。”
疑人不用，用人不疑。
就只是截肢术而已，方子业再怎么折腾，结果还是截肢而已。
吴国南然后也就不多说什么了！
薛涛则是暗暗给方子业竖起了个大拇指。
有这个意识，方子也以后的成长高度，就不会太低。
截肢术，虽然残酷，但是能多留就多留，这也是为了患者好，现在能做的，恐怕也就这些了。
骨科的人都不太精通血管外科的手术，血管外科解决不了血管的问题，那么骨科就只能尽量多留残端，来进行弥补了。
方子业拿到了血管缝线后，很快就先把大隐静脉缝合起来，大隐静脉只有一个小口子，根本都用不着断肢再植术的三定点血管缝合法，便很快地把大隐静脉给补上了。
股动脉也是如此……
吴国南这边听了方子业的话后，心里暗自一涩，如果方子业没讲这话，那么他真的打算就从受伤的地方截肢算了，简单且粗暴，可方子业这么一讲。
吴国南身为主任，都不好意思说这边比方子业那边截肢的范围还要短一些，因此他也要了血管缝线，然后就开始缝合了起来。
倒也不是特意和方子业比，只是这样做，是为了让病人更好些。
只是，当吴国南缝合完，正要看方子业在搞什么的时候。
忽然发现了个不太对劲的地方——
因为方子业现在正在患者的小腿后侧动刀子！
而且动作熟练——
他在干嘛呢？
方子业自顾自地用圆刀破皮后，然后并没有用尖刀深入，而是用血管钳，如进自己家门一样的，钝性破开了肌肉层，直奔胫后动脉而去……
一分钟之后，尖刀挑破了胫后动脉的血管壁，把一条小指大小的血栓条，从血管腔内，如同拔萝卜一样地拔了出来，仿佛一条黑色的泥鳅……
很明显，这是方子业从股动脉下游动脉分支里找到的动脉栓子！
他在做动脉切开取栓术！
吴国南见状，和身为方子业助手的薛涛神色一样，当即就是猛地变换一阵！
而不是一下。
方子业在做动脉切开取栓术啊，他怎么知道血栓在哪里的啊？
这是第一点。
第二点就是，方子业现在如果把保肢的范围搞到了膝关节以下的话，那让他们怎么办啊？
能在膝关节以上，肘关节以上截肢吗？
这不是说明自己等人比方子业还不如吗？
可是，不在这里截肢，又能怎么办呢？他们会方子业现在搞的东西吗？
不会！
方子业并没有发现有人在看他，他已经全身心地投入了进去。
可能啊，一般情况下，是很难发现血管栓子的。不过医学基础查体术，点到了4级后，就可以了。
这时候，方子业已经把自己的所有学识点，都清空到了200点以下。
薛涛深吸了一口气后，问：“你会动脉切开取栓术的？”
这不是问，这就是在肯定。
方子业正在缝合取出血栓的胫后动脉切开的部位，点头，自然地回道：“是的，薛老师，之前遇到过类似的，觉得有用，就学了一点。”
方子业这话，虽然说得是很直白，也很直接，甚至是有理有据。
方子业讲话的时候，就明显听到了好几声橡胶拖鞋与地面摩擦发出的刺耳声音！
发出声音的是肝胆胰外科的彭远明以及关节外科的主任李俊峰。
他们不由得转头过来。
毕竟啊，彭远明在外面是和家属狠狠吵了一架的，为什么，就是因为这样的血栓取出术做不了啊。
目前，这样精细级别的广泛血栓取出术，他所知的，能做的就是吴轩奇和聂明贤，吴轩奇自己有任务，聂明贤现在是麻醉。
没想到，方子业能做，这TM不扯了蛋么？
当然，这是手术室，是手术台上，是手术进行中。
万般与手术无关的疑惑，皆是台下问，这是外科的基础原则，也是基本的素质。
……
李俊峰和吴国南的两边嘴角肌肉如同心肌一般，变成了整体性质的，同时开始抽搐起来。
要么抽搐，要么不抽，非常整齐划一。
薛涛轻轻倒退了一步，没太站稳，崴了一下外踝，有疼痛，但不明显。
他也看到了，李俊峰和吴国南两人有意无意地瞥向了彭远明，眼神中充斥着诡异和复杂……
大哥，你要不过来瞧瞧这是不是你们科的手术？
彭远明则是觉得今天肯定是自己的末日，先是一大堆倒霉事不要钱一样地从天而降。
彭远明必须要抽空过来看一眼。
……
方子业就继续下一步的操作了，他先把动脉的口子缝合起来！
然后他就放开套扎的丝线，结果还真就看到胫后动脉开始充盈，且没有血液渗出之后。
双手立刻顺着胫后动脉的走形从上往下感受动脉的跳动！
股动脉的走形是从外上到内下，胫后动脉的跳动则是子后方向外踝那里延伸而去。
因此，方子业的手，一直往下探到了足背动脉之后，他立刻自己都轻微吓了一跳。
然后不敢相信地缩回手之后，换了左手再试一次。
也感受到了足背动脉的搏动！
这下方子业便开始纠结了起来，对薛涛小声说：“那个，涛哥，好像，如果我没感觉错的话，我们这边可能不用截肢了欸，我其实只想留更长点。”
“可现在足背动脉都已经有搏动。”
“这还能截肢吗？”方子业是真心在问薛涛。
可薛涛听了，白眼差点翻到头顶上去，生命体征都没了……
NMB！
方子业的声音虽然小，但此刻的手术室是足够安静的啊。
几乎近似于落针可闻，因为其他人的呼吸音，你都能听得格外清楚。
然而，就是这样的情况下，方子业这边却说自己可能不用做截肢术了。
但其实，隔壁的吴国南，已经在把截肢术进行着了，甚至就连关节外科的李俊峰，本来是打算做保肢术的，然而，此刻的李俊峰，看到了上肢动脉的情况不好后，想着反正患者谈话签字的是截肢术。
也已经从保肢术即将往截肢术方向走——
可偏偏，就在这个时候，方子业给他们说，方子业那边不做截肢术了，改保肢术。
薛涛没说话，吴国南身为主任，此刻低沉谩骂一句：“我次奥……”
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