0123章 隔墙狙击

　　沉默是短暂的，讨论继续，紧张而激烈。

　　搞学术的，没有那么多弯弯道道，大家有时候会争吵起来，拍桌子，一个个面红耳赤，谁也不服谁。

　　这个会议有苏教授坐镇，自然不会出现这种爆烈局面，但是争论少不了的。

　　“韩主任，您有什么看法?”赵主任问。

　　韩主任身板笔直，就像将军开战前会议：“最好的方法还是进行神经根阻滞，可是要避免麻醉药渗漏，必须进行神经根鞘管穿刺置管，难度非常高，但还是有可行性。”

　　问题被牵引到神经根阻滞了，肿瘤医院的主任一手手指滑动平板电脑，一手手掌托腮，看了片刻：“这个神经根阻滞难度真的太大，我看肿瘤组织的血管非常丰富，病人凝血功能也不太好，要是误穿，进入肿瘤组织，引发不可收拾的出血，形成椎管内血肿，压迫脊髓，同样引起呼吸抑制，最后还是功败垂成，要上呼吸机，你看，周围软组织全是肿瘤，留给穿刺的间隙太小，很容易误穿引起出血。”

　　“嗯，确实是这样，这种穿刺简直就像狙击，必须一枪命中，不能有失误，一失误就后果严重。”附二的骨科主任于主任赞同肿瘤医院的意见。

　　方案有眉目了--神经根阻滞，好像除了这个，没有人能够想出其它的方案了，但是困难也摆在面前，还不是小困难。

　　大家都看着苏教授，把难题交给了苏教授。

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　　苏教授左手扶平板，右肘撑在桌面，取下眼镜，抬头说：“大家已经讲得很详细，看来，神经根阻滞是唯一的选择，大家都没有异议的。困难在于穿刺的难度，确实非常大，但是也不是毫无可行性，我们要借助CT和MRI的三维重建，想办法选择一条正确的的穿刺入路。术中再借计算机辅助导航技术，穿刺可以实现！”

　　穿刺很困难，但是可以实现，这是苏教授的结论。

　　“如果失败怎么办？挽救的措施？”附二的于主任有不同的意见。

　　苏教授，拿一块擦镜布，擦擦眼镜说：“这个问题非常好，任何医疗操作都存在风险，面对风险，我们要极力预防，还要有备用的挽救措施，如果一旦穿刺失败，进入肿瘤，引起出血，我们就放弃穿刺，在穿刺路径置入一条引流管，可以带上负压，引出血液，避免形成血肿压迫脊髓。”

　　苏教授思维活跃，心思细密，在短时间内方案的选择，风险的控制，最坏结果的挽救方法，全都安排好了，于主任心里佩服。

　　这个穿刺，远远没有想象的简单，如何实现，能够看出一个人的思维能力以及平时知识和经验的积累。

　　就像狙击枪开一枪，绝非扣动扳机那么简单，每一次扣动扳机，都是千锤百炼的结果。

　　“还有其它意见没有？”赵主任作为主持人发问。

　　韩主任笑着说：“两位年轻小伙子，有什么意见没有？也发言说几句，别一声不吭。”

　　本来这种场合，苏教授不便让苏南晨发言，旁听就不错了。现在韩主任主动提出来，让年轻人锻炼一下也无妨，苏教授跟身旁的苏南晨说：“前辈给这么宝贵的机会，你有什么好想法？”

　　苏南晨自信，而无孤傲之气，沉稳地说：“谢谢韩教授给晚辈发言的机会！这个穿刺确实像狙击，敌人还躲在地堡里，穿刺既要避开肿瘤，还要避开骨组织，穿刺路径的选择十分有限。如果有条件，可以使用3D打印技术，将重建的脊柱、肿瘤、神经血管打印出来，用一比一精确打印模型进行穿刺入路设计，模拟穿刺，甚至可以临时设计定位器械，这样术中如果再用导航设备，穿刺成功率就提高了很多。”

　　这个小伙子思维确实不错，能够将前沿的3D打印技术和穿刺结合起来，而且按照他说的，成功系数确实可以成倍增加。

　　几位主任对苏南晨刮目相看，他即使没有苏青云的帮助，在医学上也能有所建树。

　　苏教授重新戴上眼镜：“小杨，你有什么看法。”

　　苏教授记忆力很好，韩主任只介绍了一遍，他便记住了名字，不管是爱护年轻人，还是投桃报李，都应该点名，让人家发言。

　　韩主任鼓励：“苏教授点名了，说几句吧。”

　　“小杨，谈谈自己的看法？”赵主任也鼓励。

　　杨平也平静地说：“谢谢苏教授，谢谢大家！我觉得，穿刺不用避开骨组织，直接从骨组织，从椎弓根里穿过去，骨组织反而是最安全的，只要穿刺针在骨组织里，就不会有任何损伤血管的风险，不需要知道暗礁在哪，只需知道哪里没有暗礁。”

　　椎弓根是连接椎骨前部和后部的骨性管道，外面是坚硬的皮质骨，里面是疏松的松质骨。

　　这个观点很新颖，而且突破常规。

　　“敌人既然躲在地堡里，是我们弹道的死角，我们就精准地计算敌人在地堡的位置，开枪击中地堡墙壁，将墙壁打穿，再让子弹穿过墙壁上的洞，狙击敌人，谢谢大家。”杨平说完了。

　　苏教授再次看平板上的三维重建图像，这个想法确实富有想象力，整个穿刺路径在骨组织里，最后一步才穿透骨组织，这样误穿的可能性不是降低，而是完全解决了，误伤可能性几乎没有，剩下的就是如何击中敌人的问题了。

　　从椎弓根穿刺，这对任何一个脊柱外科医生都是基本技术了，天天打椎弓根钉，失败的可能性极低。但是不能用常规椎弓根入路，需要倾斜，最终目标是椎管内，不是椎体内。

　　苏教授很有兴趣：“小杨，你的想法很有想象力，非常可行。”

　　“经骨，经椎弓根穿刺，要是结合苏博士的3D打印，模拟穿刺，成功率就非常高，可行性就没有任何问题了。”韩主任综合两个人意见。

　　肿瘤医院的主任哈哈笑：“还是年轻人有想象力，一个把3D打印搬出来了，一个提出隔墙狙击，有意思，看来我们老了罗。”

　　于主任开玩笑：“我看你就这么一会，喝了两瓶水，一点上洗手间的意思都没有，哪里老了，我真没看出来。”

　　大家笑起来，算是对紧张讨论的放松。

　　“穿刺路径明确了，提高穿刺成功率的方法也有了，剩下的就是行动了，大家还有其它意见没？”苏教授问大家。

　　问题讨论到这个份上，已经十分清晰了。

　　“经骨穿刺，没有误伤肿瘤的可能，出血的可能性也降到最低，但是不能完全避免出血，穿刺路径全是松质骨，也会出血，最后穿刺针不是进入椎体，而是倾斜突破骨组织，进入椎管，血液可能沿着穿刺管道，流到椎管内，形成血肿压迫，可能性很少，但是还是有可能，需要有应付方案。”于主任发现了方案的漏洞。

　　“这种出血跟血管破裂出血不一样，是骨面渗血，用局部带球囊的导管，计算好距离，球囊外面涂层骨蜡，球囊部分放骨隧道里，置管后充气压迫止血。”苏教授立刻说，几乎没有多少思考，现场想出的对策，可见平时知识多么广博。

　　“妙！”于主任脱口而出。

　　意外的的补救措施也有了，方案非常完善。

　　“各位教授，还有问题没？”赵主任问道。

　　大家摇头，喝水。

　　赵主任最后总结：“那就定下方案：胸2神经根阻滞，经骨穿刺置管，术前3D打印模拟穿刺，术中计算机导航辅助！”

　　“苏教授，你看，这样可以不？”赵主任征求苏教授意见，自己只是行政上的主持，专业上还是他拿主意。

　　“可以，就用这个隔墙狙击方案！”苏教授一锤定音。

　　


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