543章 取针，没那么容易！
婴儿敏敏被收入病房住院，即使有李国栋的帮忙，两位老人还是忙得有点晕乎。
现在不管做什么，很多操作用到手机微信之类的东西，老人家是老人机，不方便，所以耽误一些时间。
到了病房, 两老人终于可以喘口气。
但是婴儿又开始哭闹，老爷爷慌忙调奶粉，老奶奶抱着婴儿来回走动哄她。
蔡护士长看到这情形，立刻将小孩抱过来，在她手里哄了几分钟，婴儿慢慢安静下来。
平时病区很少有婴儿, 蔡护士长吩咐护士到儿科去借婴儿床，并安排一个已经结婚生子, 有育儿经验的护士负责敏敏。
主管医生李国栋问完病史, 老爷爷开始整理缴费清单，清点包里的现金，在笔记本上记录开支的细目，然后用计算器将开支按了两遍。
好在两口子有退休金，发生这种事情不至于孤立无援，但是退休金被儿子也榨得没剩几个钱。
想起这事，老人就心痛，活了一辈子，被自己儿子气得死去活来。
两夫妻四十多岁才生下儿子，所以小时候特别溺爱，那是衣来张口，饭来张嘴。
儿子高中毕业成绩惨不忍睹，老人花钱让儿子上了個民办大学, 可毕业后这小子眼高手低，挑三拣四, 根本没上几天班, 大部分时间在家待业打游戏, 全靠两个老人的存款过日子。
老两口是工薪阶层, 有点存款，还有退休金，就这么一个独生子，所以还能挺过去，想着儿子可能还没长大，总有一天会懂事。
好不容易，儿子娶个老婆，两老人也是东拼西凑给儿子买套房子。
买完房子，手头很紧张，没有买车子。
为了这事，儿子一把菜刀架自己脖子上，做出一副自杀的样子，跪下逼着老两口说，别人都有车，单单他没车，这日子过不下去，不如一了百了。
哎, 没办法！
省吃俭用一辈子, 不就是为了儿子, 老人咬咬牙，最后一点棺材本拿出来给儿子买车。
儿子买车一点也不含糊，奔驰宝马以外的，一概不看。
最后老两口的棺材本也全部花光。
这儿子从小到大就这样，要什么给什么，达不到目的，便要死要活。
凡是有果便有因，老两口承认自己教子无方，可是如今这地步，又有什么办法呢，这叫自食其果。
终于将开支计算明白，记录清楚，老头子才停下来，检查带来的奶粉还有多少。
检查完奶粉，又检查老两口自己带的药够不够，都是长期吃的药，降血压的、降血糖的，每人都好几种。
老奶奶说纸尿布怕不够，让老爷子去医院的商店买点回来。
老爷子花了几分钟，才站起来，拄着带来的拐杖去楼下买纸尿裤。
正好又被蔡护士长看见，她心软，实在看不下去，叫来一个实习护士，帮忙跑腿去买点纸尿裤，顺便看看其它缺什么，一并带回来。
蔡护士长很少看到高龄老人单独带小孩来住院，而且这两个老人看起来身体也不怎么好，经不起折腾。
所以她还是多费了点心，又安排一个还算灵活的实习护士，帮帮老人。
老人也看在心里，十分感激。
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医生办公室，大家还没有下班，也没有打算按时下班。
小敏敏的X片挂在阅片灯屏上，大家半圆形散开，围在阅片灯平前。
对每根针逐一分析，它在什么位置，毗邻的解剖结构有哪些，从哪里开口，沿着什么路径取出来，需要避开什么危险结构。
颈椎4/5椎间隙有一根细针，这根针是怎么扎进去，怎么会出现在椎间隙，已经没有追究的价值。
现在要想办法如何取出这根针。
切开取出细针是首选的操作，如果从颈椎前路进入椎间隙，需要绕开很多重要血管神经。
运用颈椎后侧入路，可以绕开前方的血管和神经，通过颈椎椎板之间的狭小间隙，进入椎间隙取出细针。
这个操作可行，但是需要用到X线透视，而针取出的路径需经过椎管，狭小的椎管，细针很难在狭窄空间完成方向调整，很容易别在里面。
开放手术也是难度非常高，但是杨平说用彩超定位下微创手术取针。
张教授很想听听杨平的具体操作细节，当然，其他人也想听听。
“小杨，你谈谈彩超定位下如何微创取针？”张教授问道。
脊柱手术，特别颈椎手术，还没人使用这种做法，这是一种创新。
杨平的手指按在X片颈椎那根细针上，说：“取前侧入路，彩超定位下进行穿刺，将工作鞘管送到颈4/5椎间隙的前侧，并且与细针的方向一致，然后置入镜头，在镜头监视下，切开前纵韧带及椎间盘，取出细针。”
前侧入路需要面对很多血管神经，一旦损伤，后果严重。
此时彩超定位发挥出巨大的优势，彩超对软组织的识别，尤其神经血管，识别度非常高。
“如果真能这样取出，减少病人的创伤，但是难度很大呀，如果没有绝对的把握，建议尽量开放手术，不要冒险。”张教授提醒。
宋子墨在一旁说：“第三军医大学新桥医院的周跃教授曾说，微创是把困难和风险留给医生，把美好带给患者，如果可以微创，我支持尝试，有熟练的彩超定位，可以避开血管神经，但是要找到细针很困难，万一不成功再中转开放手术也行。”
微创手术的困难和风险，在于从传统开放直视手术的操作方式，转变为在显微镜和内镜等环境下的手术。
在一个十几毫米甚至只有几毫米的微小通道下进行复杂操作，这就对医生的操作技术要求非常高。
脊柱外科充满风险，里面含有脊髓和神经，毫米之差的失误，就会对病人造成终身影响。
所以，微创就像在刀尖上跳舞，对医生的要求比开放手术更高。
这种取细针的手术，没有极致的微创水平，绝对不敢尝试。
开刀手术，你可以在术区翻腾几下，实在不行延长切口。
微创手术，水平不到家，连翻腾的机会都没有。
“彩超---适时引导，超声科---医生---可以配合吗？”徐志良提出疑问。
杨平对徐志良说：“我自己来操作超声探头。”
徐志良忘记了，杨平可是能够自己做彩超的，水平还很高。
如果两个人配合，一个彩超引导，一个完成手术，这种分离，让复杂操作风险非常高。
但是杨平自己操作彩超引导，这样风险又低一些。
“如果有把握，我同意。”
张教授对杨平这个创新的举动表示肯定，彩超结合内镜，用彩超定位，帮助内镜建立准确的通道，通道直达椎间隙的位置，再在彩超引导下，取出细针。
“把握很大！”
杨平很自信。
既然杨平这么说，张教授心里也有数，说：“这根针，没有其他意见就定下来。”
没有意见，就进行下一根针的讨论：在胸腔心包的这根针。
“胸腔镜结合彩超，可行不？彩超定位，胸腔镜监视下，切开心包，取出这根针？”张教授还是推崇腔镜与彩超的结合。
如果颈椎那根针可以彩超引导下微创取针，那么这根针也可以尝试。
“X片上显示，这根针的轮廓不太光滑，意味着它已经生锈。”
宋子墨将X片已经看了几遍，可以确认，这是一根生锈的针。
如已经生锈，无疑增加了取针的难度，很可能一不小心将针弄断。
“没错，这根针已经生锈，胸腔镜进入的方向非常严格，必须与针拟定取出的路径在一条直线上，否则容易断针。”
杨平觉得宋子墨的阅片技术又有进步。
从X片上针的轮廓判断生锈，这需要非常高的阅片技术。
徐志良看看宋子墨，又看看X片，然后凑近一点，仔细观察那根针。
“要不要请胸外科协助？”
张教授说话很直爽。
这些医生都是骨科医生，虽然医院给了他们整个外科的手术权限，但那是为了手术方便。
杨平和宋子墨也展示过全身创伤手术的能力，但毕竟术业有专攻。
“理论上需要，实际操作没必要。”宋子墨的回答很辩证。
以杨平的水平，还用胸外科帮忙？胸腔镜和腹腔镜玩得炉火纯青。
宋子墨的技术全是杨平手把手的教出来的，他最清楚杨平到底有多厉害，这个人就是这么豪强，技术上好像没有盲区，也没有天花板。
反正到目前为止，宋子墨还没见过杨平说有把握的手术拿不下来的。
张教授扶了扶眼镜：“嗯，既然这样，那就不需要多科室协同，你们单干吧。”
其实请胸外科普外科协作，不仅是技术上的事，还可以分担风险，万一有什么问题，大家一起承担责任。
如果是其他人主刀，张教授还是会请其他科室协作，给年轻人分散风险。
现在是杨平主刀，不请就不请，杨平几斤几两，张教授还是心里有谱。
这两根最危险的针手术方案确定，剩下的并不是万事大吉。
剩下的针所处的位置虽然没有这两根凶险，但是手术难度并不比这两根低。
比如，腹腔里面的几根，腹腔镜进去，很难找到针在哪里，随着肠子的蠕动，针可能移位，X片上看到在腹腔，谁知道究竟插在哪个部位，说不定肠壁上，说不定在腹膜上。
就算切开手术，打开腹腔，翻来覆去，也很难找到针究竟在哪？
何况微创手术？
别看小小的细针，取针，没那么容易！
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