0005章 CT也看不到的骨折(上)
“叮咚!任务超额完成,赠送第三个体验包。”
面试完,就是安排笔试,作为曾经全校前十的存在,笔试很轻松。
中午,三博提供了一顿免费的午餐。
餐后,杨平到三博医院走了一圈。
医院确实不错,主建筑是双子星的外科大楼和内科大楼,有三十多层,中间每层都有空中走廊连接。
其他还有行政楼、门诊楼、急诊楼、医技楼、华侨楼,都是六层到八层的建筑,分布合理,错落有致。
外科楼和内科楼的天台,就是直升机的停机场。一架直升机,停在外科大楼楼顶,显得相当气派,成了医院的标志。
杨平也去骨科看看。三博医院的骨科有一百多张病床,分了创伤、脊柱、关节、运动医学四个病区。韩主任是大骨科主任,兼任创伤骨科主任。
骨科是一个范围很大的科室,很多大医院这么分亚专业:创伤、脊柱、关节、运动医学,有些分出小儿骨科。一些手外科做得比较好的,单独分出手外科。一些辐射范围广的区域医疗中心还有骨肿瘤。
更牛气的医院会继续分下去,创伤骨科可以分为上肢骨科、下肢骨科,脊柱可以分为颈椎、胸椎、腰椎,关节为髋关节、膝关节等等。
也就是,一帮人专门做上肢的骨折,另一帮人专做下肢的骨折--这是普通的医院不敢想的,只有业内顶尖的医院才有的专属玩法。
有帝都某顶尖医院的大牛,专做上颈椎,也就是颅底、第一颈椎,第二颈椎,这种手术在一般医院可能一年不会碰到一台,但是人家可以年头做到年尾,全国的病人往那里集中。
在三博转悠了一整天,到附近的饭店了吃了晚饭,坐地铁回到市区的出租屋。
小五已经好多天没回来了,杨平也落得个清闲。杨平感到新奇,又进入系统,打开宝箱,使用礼包--X片读片训练,十天的培训。
进入培训空间,电子阅片屏幕上,一张一张的放映X片,四肢、骨盆和脊柱,骨折、骨病,应有尽有。
十天的艰苦训练,看了几万张X片。
几天后,接到电话,通知面试通过了,可以到骨科上班了。杨平高兴的差点跳起来。
第一天去上班,杨平来得很早。
笨鸟先飞,虽然不认为自己是笨鸟,但是先飞肯定没错。
值班室、男更衣室、女更衣室、会谈室、就餐间、示教室、治疗室等等,杨平都要摸清位置,尤其男女更衣室,千万不能走错。
陆陆续续大家来齐了,八点准时交班。大家排成一个U字型,U字的对面是投影,U字底部是主任带着几个带组的组长,左边是医生,右边是护士。
医生,整整齐齐,衬衣,深色西裤,深色皮鞋,打领带,外套白大褂。
护士这边,显然都经过了挑选,身高都超过一米六,修身的蓝色护士服,头发盘在脑后,被黑色丝网兜住,显得青春靓丽。
医生里面,居然还有一个女医生,叫唐菲,穿着蓝色牛仔裤,鹅黄色的T恤,头发盘在脑后,女士白大褂笔挺,站在男医生堆里,那是一点耀眼的红。
交完班,韩主任简短的介绍了一下新来的几位医生,包括杨平,大家鼓掌欢迎新人。
对交班没有异议,护士就退出办公室,开始一天忙碌的工作。
医生开始一个简短的晨会,前一天做过的手术、今天要做的手术,将片子放一遍,简短做个汇报。
各组轮流上阵,汇报自己组内的病例。
其中一个叫做何建民的X片让杨平注意了--左侧股骨干骨折的,今天准备做交锁髓内钉固定的,还是第一台。
这个病人的片子,杨平发现股骨颈也骨折了,但是交班的诊断完全没有提到。
术式的选择也可以看出术者完全没有注意到股骨颈骨折。
这种骨折是隐匿性骨折,在X片和CT上很难看出来,几乎不可能。
但是杨平接受了超过几万张X片的训练,已经非同凡响,即使隐匿性骨折,也能明察秋毫。
如果真的是股骨颈隐匿型骨折,这样术者很容易掉入陷阱,他不知道股骨颈有骨折,按常规手术流程,从股骨近端开孔,将髓内钉旋入或打入股骨髓腔,这些操作会把股骨颈的隐匿骨折变为显性骨折,这个过程术者会完全不知情。
术后复查拍片:卧槽,股骨颈骨折了!
怎么办?这个股骨颈骨折你总不能不管吧?这样又要跟病人解释:对不起,你还有一个股骨颈骨折没有处理,要做第二次手术,把股骨颈骨折处理一下。
病人什么反应:之前拍片没有骨折,现在你拍片发现骨折,不是你医生做手术弄成骨折的?还糊弄我做二次手术,此时纠纷就产生了。
“叮咚,新手任务三:帮助同事避开诊治陷阱,赠送最后一个新手礼包。”
这是打算四连送呀,系统够大方的。
片子过完之后,韩主任扫视全场,简短清晰:“大家有什么问题没有,没有问题,就散会。”
这个病人一定有股骨颈骨折,不会看错的,自己连续看了几万多张片子,练出的火眼真睛,不会走眼。
一定要提醒主刀医生,避免这场不必要的纠纷。
杨平立刻举手,所有医生都把目光聚焦过来。
韩主任说:“小杨,你有什么话要说。”
有人都走到门口,准备开门出去,但是又退回来了。
质疑别人的诊断及治疗方案,是一件冒犯的事情,何况第一天上班,大众广庭之下。
杨平思考一下说:“能否麻烦把何建民的片子调出来看看。”
X片和CT都调出来,投影在墙壁上。
“有什么问题吗?”韩主任问。
杨平很谦虚地说:“抱歉,耽误大家时间!这个病人,我怀疑左侧股骨颈有隐匿型骨折,以前我们医院吃过这种病例的亏,所以我对这种病例特别敏感。”
反正说几句耽误不了时间,既然有疑点,就说出来,韩主任说:“小杨,那你说说。”
杨平得到主任的首肯,继续说:“我以前管过的一个病例,术前X片和CT都没发现股骨颈骨折,术后复查X片显示股骨颈骨折了,我们被迫建议病人二次手术以固定股骨颈,病人这时就不理解了,术前片子都没有骨折,术后复查出现骨折,肯定是医生手术操作不当,弄出来的骨折,后来闹纠纷,打官司。科室痛定思过,分析总结,这个病例是仪表盘损伤,膝前受到撞击,力量经股骨干传导,导致股骨干骨折后,力量还没有消散,继续让股骨头和髋臼相撞,导致股骨颈隐匿型骨折,隐匿性骨折在X片和CT上很难显示,所以就漏诊了。后来,科室规定,凡是仪表盘损伤机制导致的股骨干骨折,一律术前查髋关节MRI,结果查出好多例股骨颈隐匿性骨折,大家都出一身汗。”
“嗯,那你说说这个病例,疑点在哪?”韩主任鼓励杨平。
杨平接着说:“刚刚我看X片,膝前软组织有肿胀,这提示膝前受过挫伤,很像仪表盘损伤,所以心里一惊,自然而然就联想到隐匿型股骨颈骨折。再仔细看X片,股骨颈骨小梁有细微的紊乱,CT片上一张图片显示皮质有皱褶,所以就更加怀疑了。一朝被蛇咬,十年怕井绳,不怕你们笑话,我现在一看到股骨干骨折的,就满脑子是隐匿型股骨颈骨折,背后冒冷汗。”
说了这么多,有人被最后一句逗笑了。
这个病人归属的组别,组长田园,田主任,副主任医师,博士,华西医科大学毕业。
他看看杨平,站起来,亲自坐到与投影仪联网的电脑边,在电脑上,反复翻看X片和CT。
确实股骨颈X片有一点骨小梁紊乱,CT有一个层面皮质似乎皱褶。但是似有似无,无法确定。要不是先入为主去看,根本不会注意这么一点。
“CT才是诊断骨折的金标准,CT比MRI更擅长看骨折吧?CT看不到骨折,MRI能看出来?”住院医师张林发言,有点语气不好。
“是呀!”田园手下的主治医师方炎附和。
韩主任带有批评性的语气:“人家没说错,股骨颈隐匿型骨折,MRI是最好的诊断工具,X片和CT反映不出来,小张,有空翻翻书补一下课。”
张林被当众批评,有点不悦。
田园翻完片子,转头跟韩主任说:“主任,小杨还真提醒我了,确实有疑点。”
现在病人已经在手术室开始麻醉了。
田园立刻拿起手机:“晓波,你检查一下病人左侧膝前,有没有肿胀或瘀斑?”
“既然有疑问,手术停一停,先弄清楚?”韩主任一锤定音。
其他医生,包括几个带组的主任,全都伸长脖子,认真看投影屏幕上的片子,这哪里看出来骨折了呀?
眼睛都看痛了,也没看出来呀!
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