944章 熄火的发动机

达文波特听到杨平的声音，立刻跑进更衣室站在杨平的旁边。

  此时大家正在聊天，尽管达文波特听不懂大家聊什么，但是他用专注的眼神表示自己也在积极参与。

  这瑞典人像跟屁虫一样跟着杨平寸步不离，叫他跟着，不是让他这么跟着，而是让他跟上工作节奏，语言与文化差异看来是个大问题。

  杨平对宋子墨招招手，宋子墨凑过来，杨平说：“你跟他解释一下跟上我们的内涵是什么？”

  宋子墨会意，立刻起身拍拍达文波特医生示意他跟自己走一趟，达文波特看着杨平，明显不愿意跟着宋子墨走，杨平点点头，达文波特才愿意跟着宋子墨离开更衣室。

  梁胖子正和兄弟们聊天，小五和张林以过来人的身份传授婚恋哲学，哥俩你一言我一语，梁胖子听得一愣一愣的。

  “让女人围着你转，你不能围着女人转，懂不懂这个道理？”

  “舔狗排在狗后面，你这条件，怕没女朋友？爱谈就谈，不谈拉倒。”

  “特么一年那么多节日，都要买礼物，都要抽时间陪，这医生还要不要当？现在还没结婚呢，以后结婚还得了。”

  ''怎么说呢，你俩都没错，但是不适合。”

  “有时候女人天生要哄要陪的，没办法，这是这种生物的特点，你说我老婆嘛，值夜班有时候还不是要我去陪。”

  这几个人还在聊天，唐顺拎着一套洗手衣进来，他不是医生，但是身处医院，他有时候也想来手术室看看手术，增长一下见识。

  此时聊天的哥们声音突然停住，然后保持沉默，大神在此，谁还能对恋爱发表意见，明显的班门弄斧，关公门前耍剪刀。

  本来胖子想向导师请教如何处理这种难题，但是那边的护士已经催促：“接台的病人已经送到，可以开始打麻醉。”

  不过胖子和兄弟这么聊一会，心里舒坦很多，没有之前的郁闷，软中华虽然没有抽，但是放到鼻子下闻一闻，也算是过把干瘾，胖子、张林和小五勾肩搭背地出了更衣室。

  杨平继续靠在长椅休息，抓紧时间做实验，这真是手术实验两不误，现实中做手术救人，系统空间赶紧搞科研，随身携带的实验室就是爽，随时随地可以做实验，而且实验的进度比现实中不知道快多少倍。

  此时的手术间，三博医院的体外循环团队也已经到位，灌注师正忙碌着调试自己的机器，各个管路与系统的安装连接，排气预充等等，随时为手术提供支撑。

  当年三博医院没几台心脏手术，平时只能做做普胸手术，很多人说养着一支体外循环团队纯粹浪费，夏院长说:一个医院想上档次，必须要开心脏手术，于是即使没有几台心脏手术，夏院长也要配置体外循环团队，什么东西都是从无到有，从弱到强。

  现在，体外循环团队终于派上大用场，自从杨平创建外科研究所以来，顶尖心脏手术是一台接一台。

  有些东西是水涨船高，三博医院的体外循环团队本来是几个没什么经验的年轻博士，但是自从杨平把心脏外科的手术带动起来后，体外循环团队也跟着积累大量的经验，这些人不缺理论，缺的就是经验，一旦经验多起来，他们就能够起飞。

  胸外科的何向军主任也早早地赶来帮忙，何主任还没做过Commando手术，现在跟着杨平可以接触MAX版的Commando手术，心里自然十分期待。

  只是杨教授这步子太快，何向军觉得自己跟不上，这些心脏手术动不动就是一步到顶，何主任有点力不从。

  ---

  休息得也差不多，杨平走进手术间，梁胖子已经给卡伦打好麻醉，医生护士正在合作给病人摆体位。

  手术体位非常重要，良好的手术体位可以让手术获得更好的显露，不良的体位不仅影响术野的显露，同时还还会给患者带来伤害。

  有护士长帮忙照顾父亲，夏书也能挤出时间来跟手术，他是心脏外科专业的博士，对这种手术自然比别人更加上心。

  邱诺稍微从“失恋”中回过神来，她已经参与外科研究所手术室的工作，见到杨平走进来，邱诺瞥了一眼杨平，杨平没有丝毫的反应，只是跟她像往常一样打招呼。邱诺认识到自己的自作多情，其实杨教授家有娇妻，从来就是将她当作在协和的普通同事。既然只是自己的单相思，这样她心里也没什么尴尬，本来什么都没有，自己脑子里的一个白日梦，何谈尴尬，谁会为一个梦去尴尬，只是以后在小苏面前抬不起头，被那家伙死死地拿捏住，一辈子抬不起头。

  周灿是这台手术的器械护士，邱诺开始认真观察周灿是怎么工作的。

  梁胖子心里不免感叹，女孩子真是难伺候，从读书的时候开始，胖子追过几个女孩子都以失败告终，反正不能在一起的理由各不相同，有人嫌他长得不帅，有人嫌他没钱，现在有钱了，女朋友又嫌他没时间，这特么赚钱不要时间吗？

  自己要是高富帅，有大把的闲散时间，自己还需要一个固定的女朋友？

  男人啊！难！

  “别发呆，上心点。”

  周灿忙中抽空提醒眼神游离的梁胖子。

  梁胖子点点头，顿时周灿这姑娘挺善解人意，知道梁胖子这些日子烦恼，周灿不仅安慰他，还带他去看电影，散散心，告诉他如何包容女孩子，哄女孩子开心，毕竟哪个女孩都希望自己的爱人多陪着。

  工作必须认真，不能分神，这么浅显的道理梁胖子还是得懂的，他刚刚只是在脑子精确计算患者的麻药剂量。

  周灿刷手上台开始摆器械，器械护士的活她是跟着小苏学出来的，天天跟着小苏，又有大量的手术实践，周灿自然而然掌握很多尖端手术的配台，将器械护士这份工作可以说做到了极致。

  按照小苏的要求，周灿不仅学会器械的使用，而且掌握器械的设计原理，器械的发明历史等等，同时掌握整个手术的历史，手术的整个过程，每一个细节，这些器械参与手术的每一个步骤的时候，为什么用它，怎么使用。

  邱诺跟着周灿一起上台，她在旁边看周灿整理器械，心里默默记住这些器械的摆放顺序。

  这里手术台上的器械分区明显与传统的器械分区不一样，它们每一把器械的顺序都是经过实践总结精心安排，即使在协和工作的邱诺，也从来没有见过手术器械的摆放里面有这么多科学。

  周灿一边麻利的摆放器械，一边向邱诺解释为什么这么摆放，末了她补充一句：这都是小苏姐姐教我的。

  又是小苏这家伙，好吧，以后叫她姐姐，本来邱诺比小苏还大几个月。

  瑞典病人的体位已经摆好，夏书带着一个研究生开始消毒铺单，杨平决定让夏书来当第一助手。

  心脏手术的团队往往由外科医生、麻醉医师、体外循环灌注师、护士组成，缺一不可，大家相互协助，才能完成这种尖端手术。

  一些医院要挖走顶尖的心脏外科医生，往往需要一锅端，挖走他的整个辅助团队，单单挖走一个主刀，很难形成战斗力。

  三博医院的体外循环灌注师俞博士正在忙碌着，他也没有去过哪里进修学习，完全是跟着杨平的心脏手术成长起来的，以前他是默默无闻，现在慢慢地开始崭露头角。

  体外循环团队是心脏手术必不可少的辅助团队，这是因为人体的心脏是一刻不停地跳动着，血液的存在和搏动的心脏，影响外科医生手术时的视野和操作，进行体外循环的目的是在实施心中直视手术时，心脏停止泵血期间，以机器氧合血液灌注人体外周脏器，维持全身组织器官的血液供应。

  好比汽车的发动机如果需要维修，必须先让发动机熄火停止运行，道理是一样的。

  随着外科技术的发展，现在也发展出心脏不停搏的手术技术，比如心脏不停跳的冠脉搭桥手术。

  所有的心脏不停跳手术有一个前提---这种手术不需要打开心脏，比如冠脉搭桥不需要完全打开心脏，只是在心脏的表面或心肌层次里操作，就像搭建室内管线，无需将整面墙壁打透。

  有些手术必须完全打开心脏，这时候无法使用心脏不停跳技术，必须让心脏停跳。

  很简单，如果不让心脏停止工作，将心脏打开后，心脏里面的血液哗哗流出来，不仅让手术无法操作，而且对人体来说，这是最大的出血，很快人体会因为失血而死亡。

  体外循环的具体操作是将血液引出人体外，经过专门的机器处理，血液在机器里进行氧合、气体交换、过滤，再回输入人体，这样做的目的是阻断心脏血流，方便外科医生进行心内直视操作，以保证手术时清晰的手术视野，同时让人体的血运灌注照样进行，以保证整个生命体的存活。

  实际上体外循环机器相当于临时替代人的心肺，这与魔肺（ECMO）的原理相同。

  ECMO，全称是体外膜肺氧合，它其实是一个可以较长时间使用的体外循环技术，因为体外循环技术维持时间较短，仅能在外科手术这短短几个小时临时替代，而ECMO可以长时间使用，一般可是使用7到30天，目前世界上ECMO的最长使用记录是605天。

  ECMO的原理就是以血泵代替心脏，膜肺代替肺，将血液持续运输到人体，维持各个器官血液供应，维持生命，从而做到可以在长时间替代心肺功能。

  做心脏手术用的体外循环系统又称人工心肺机，它是一套能短时替代人的心脏和肺工作装置，其结构包括人工心、人工肺，变温器、储血室、超滤器等等。

  人工心脏由多个泵组成，这些泵替代心脏进行泵血，人工肺的作用是给血液添加氧气，有氧的血液流经人体后回到人工肺，其中的二氧化氮又要排出。

  变温器调节血液的温度，以让它适合人体和手术的需要。

  储血室内含滤过网和去泡装置，用作储存预充液，心内回血等。

  滤过器滤过气泡、血小板凝块、纤维素、脂肪粒、硅油栓以及脱落的微小组织块等，不让它们进入血液循环。

  监视仪器主要观察各项生命指标的变化，如动脉血压、心率、氧饱和度、冠状动脉灌注压力以及血气电解质等。

  这些结构精密配合，组成一套人工心肺机，在术中暂时替代人的心与肺，让人体所有的血液绕开心脏，将心脏空出来给外科医生好好做手术。

  消毒铺单，术前核对，杨平开始手术。

  切皮、开胸、打开心包，显露心脏、主动脉及上下腔静脉。

  杨平在主动及上下腔静脉置管，让灌注师将管道连接带体外循环机器，这样将整个人体的血液循环绕开心脏和肺部，由机器来替代心脏与肺的功能，体外循环正式开始，俞博士聚精会神地盯着监视仪器上的每一个数据，然后不停地和麻醉医生梁胖子沟通，两人相互配合，将患者的生命体征调节到最安全最适合手术的状态。

  赵博士调节机器的变温器，降低血液的温度，以达到降低患者全身温度的目的。

  人工循环已经建立，心脏现在可以关停，杨平从主动脉根部、左右冠状动脉口顺行灌注心脏注射停搏液，让心脏在这种特殊药液的作用下慢慢地停止跳动，待心脏完全停止跳动后，杨平再切开心脏。

  引擎盖打开，发动机已经熄火，现在可以打开发动机看看里面究竟是怎么回事。

  里面果然一塌糊涂，之前置换的主动脉瓣和二尖瓣上面附着大量的赘生物，细菌已经严重侵蚀这些瓣膜以及瓣膜的附着处，将前一次的手术摧毁得已经惨不忍睹，这不仅让原有的手术效果归零，而且摧毁了补救的基础，而且感染还是引起全身的源头。

  虽然患者的心脏此时是停跳的，肺也停止工作，但是生命依然是鲜活的，此时的生命完全靠着坐着那个灌注师和他身旁的机器维持。

  机器停，患者的生命就停，机器运转，患者的生命就在。

  此时的梁胖子心里已无任何杂念，全部心思用在手术患者身上，他时不时等着监护仪器的数据，然后与灌注师进行沟通，以随时分析任何的数据波动，排除一些隐患。


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